Embarazo bioquímico

En ocasiones, tras un tratamiento de Fecundación in vitro, obtenemos un resultado positivo de la prueba de embarazo pero aún y así las noticias no son buenas. 

Mediante un análisis de sangre se determina el nivel de la hormona βhcg. Esta hormona solo se produce si ha habido implantación por parte de un embrión y por lo tanto es un indicador inequívoco de que ha habido embarazo.

Pero ¿qué pasa cuando los niveles de esta hormona son más bajos de lo esperado?

En aproximadamente un 10% de las transferencias realizadas obtenemos análisis positivos en sangre de la hormona βhcg, sin que ello pueda considerarse una buena noticia.

Una de las posibilidades que hemos de barajar cuando los niveles detectados a la paciente están por debajo de los niveles de βhcg esperados es el hecho de encontrarnos frente a un diagnóstico de “embarazo bioquímico”.

La donación de embriones

La donación de embriones representa una alternativa para aquellas parejas que  tras someterse a procesos fallidos de Fecundación in Vitro con ovocitos y espermatozoides propios, deben valorar la opción de la donación.

En muchos casos es posible recurrir a la donación de un solo gameto (donación de óvulos  o donación de semen), pero en muchos otros casos es necesaria lo que denominamos una doble donación.

La doble donación consiste en fecundar in vitro los ovocitos procedentes de una donante de óvulos con espermatozoides de un donante y transferir el embrión resultante al útero de la mujer receptora.

Púes bien, la donación de embriones por parte de otras parejas supone una alternativa para las pacientes que requieren de una doble donación

¿Para quién está indicada una donación de embriones?  

- Mujeres con baja reserva ovárica combinado con un factor masculino grave y que están orientadas a la doble donación.

- Pacientes con fallos repetidos de FIV, abortos de repetición o fallos repetidos de implantación

- En casos de esterilidad inmunológica

- Mujeres sin pareja masculina con deseo gestacional y que requieran de la donación de ovocitos

Tipo e indicaciones de las diferentes Técnicas de Reproducción Asistida.

Desde que en 1978 en Reino Unido naciera la primera niña, Louis Brown,  mediante Técnicas de Reproducción asistida, son muchos los avances que se han producido.

Se calcula que aproximadamente un 17% de las parejas en edad fértil tienen problemas para conseguir ser padres. Eso implica que de entre todos los niños nacidos en España anualmente, entre el 1 y 4% lo hacen gracias a las Técnicas de Reproducción Asistida.

¿Cuándo debemos  consultar con un especialista?

Según la OMS (Organización  Mundial de la Salud) en mujeres menores de 40 años, se recomienda visitar un especialista tras un año manteniendo relaciones sexuales no protegidas y dirigidas a conseguir el embarazo sin éxito. 

Si la edad de la mujer supera los 40 años, se recomienda realizar la consulta médica tras los 6 meses de búsqueda del embarazo.

¿Qué es la Mini-FIV?

La Mini-FIV también conocida como Soft-FIV o FIV suave, empezó a indicarse en casos de mujeres donde la hiperestimulación ovárica no estaba médicamente indicada, pero a día de hoy podemos afirmar que ha empezado a formar parte de los tratamientos de Reproducción asistida como una técnica más. Veremos sus indicaciones más adelante.

¿Qué es la Mini-FIV?

Como su nombre indica, la Mini-FIV, a diferencia de la FIV convencional, se caracteriza por  estimular suavemente al ovario, utilizando una cantidad mínima de hormonas.

El tratamiento para la estimulación ovárica en una Mini-Fiv, es un tratamiento más corto que el utilizado en FIV convencional y con bajas dosis hormonales. De esta manera se consigue una estimulación suave que provocará el desarrollo de pocos folículos ováricos, emulando, si se me permite la comparación a lo que ocurre de manera natural.

Consejos para elegir clínica de Reproducción Asistida.

Después de asimilar que existe una dificultad a la hora de concebir, es habitual preguntarse a que Clínica de Reproducción Asistida debemos dirigirnos.

Existe una gran cantidad de Clínicas repartidas por toda la área geográfica española y es normal dudar y preguntarse si existe alguna diferencia entre ellas. 

La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) pone a disposición un Registro, donde los centros de manera voluntaria envían sus resultados. Y aunque los resultados se remiten a años anteriores, permite obtener una primera impresión y realizar una primera criba de centros. El registro permite filtrar por centros de carácter público o privado y por técnica realizada.

Aún así como especialista en Reproducción Asistida me gustaría daros algunos consejos para poder ayudaros a elegir el centro para realizar vuestro Tratamiento.

Fuentes 2.0 de información sobre reproducción asistida.

Cuando te enfrentas a la necesidad de obtener información sobre Reproducción Asistida en la web, es apabullante la cantidad de información con la que puedes ser bombardeada. Tecleando en Google "reproducción asistida" podemos obtener más de 345.000 resultados de búsqueda.

En este artículo describiremos algunas de las fuentes de información más destacadas y usuales a las que puedes acceder cuando necesitas informarte.

Los medios de consulta general como la Wikipedia, permiten obtener información general con cierto rigor científico sobre prácticamente cualquier término de búsqueda, ofreciendo un primer contacto. Suelen ser artículos de fácil lectura y estudios comparativos con medios de referencia indican que el contenido ofrecido es de buena fiabilidad.

Las webs de divulgación médica como Pubmed, permiten acceder a datos más detallados, fichas de medicamentos con un redactado especializado dirigido al paciente y artículos de investigación.

Pero la mayor cantidad información se encuentra en las páginas webs de las propias clínicas, en plataformas especializadas y sobretodo en blogs.

La mayoría de estos blogs están  escritos por personas que explican sus experiencias personales y que han decidido compartirlas. Leer las vivencias de otras personas que se encuentran en tu misma situación puede ser muy enriquecedor y permitirte anticipar procesos y situaciones.

Por otra parte, también somos muchos los profesionales que sentimos la necesidad de escribir en blogs como éste, para intentar ofreceros una  información contrastada y de actualidad, y por que no decirlo, ayudaros en lo que esté en nuestras manos.

Evidentemente, también existen los foros en los que muchas personas explican sus experiencias, realizan preguntas e incluso ¡¡¡intercambian o revenden medicación!!!....  La gran variedad de opiniones y experiencias pueden hacer que esta sea una fuente de información confusa si no dispones de asesoramiento o conocimientos suficientes.

Debido a esta ingente cantidad de información, recientemente han aparecido servicios profesionales 2.0 que ofrecen servicios personales de asesoramiento experto.

Gineonline ofrece un servicio de consulta médica on line a través de su equipo de ginecólogos, Son un equipo de especialistas con amplia experiencia que resolverán las dudas que te puedan surgir durante la etapa pregestacional, durante el embarazo o durante el periodo de lactancia.

InfoFIV, por otra parte, te ofrece un servicio personalizado de apoyo, ayuda y asesoramiento exclusivamente en el campo de la Reproducción Asistida.

¿ Cómo funcionan los test de ovulación? ¿Qué debemos saber de ellos?

Es habitual que tras unos meses de búsqueda del embarazo sin éxito se acabe recurriendo a los test de ovulación para poder predecir el momento óptimo para mantener relaciones sexuales con la finalidad de conseguir el embarazo.

La ovulación se produce de manera natural gracias a un aumento en sangre de la hormona LH. Este pico de LH es el responsable de la liberación del óvulo para que pueda ser fecundado durante las siguientes 12-48h después de su liberación.

Los test de ovulación, pues detectan este pico en la producción de hormona LH y esto permite concentrar las relaciones sexuales en los días donde la posibilidad de embarazo es mayor.

Se recomienda realizar el test  cada día a la misma hora durante los días cercanos a la ovulación y hasta que de positivo. Una vez el resultado del test es positivo  la ovulación puede ocurrir en cualquier momento pero siempre durante las 48h siguientes.

¿Sabes qué es el Fallo ovárico prematuro? ¿Cómo afecta a la fertilidad?

El fallo ovárico prematuro (FOP) se define cese patológico de la actividad ovárica de forma prematura (mujeres menores de 40 años). Este síndrome se caracteriza por la aparición de amenorrea, hipergonadotropismo y deficiencia estrogénica, con la consecuente pérdida de la fertilidad.

Causas

EL FOP afecta entre un 1% y un 4% de la población femenina y puede deberse tanto a causas genéticas y autoinmunes, como a defectos enzimáticos o bien a factores externos. Aunque muchas otras veces no se llega a detectar la razón por la que tiene lugar el FOP.

1.      Causas genéticas o autoinmunes: Síndrome de Turner, Síndrome de Insensibilidad a Andrógenos, Síndrome Asociado con X Frágil, Artritis Reumatoide , Enfermedad de Crohn, Lupus Disfunción Tiroidea, Diabetes, Insuficiencia Suprarrenal, Predisposición familiar (mayor riesgo de sufrir FOP si hay antecedentes familiares directos con FOP).

2.       Defectos enzimáticos: Galactosemia, Talasemia, Hemocromatosis

3.       Causas externas: intervenciones quirúrgicas en las que se han extirpado parcialmente o completamente los ovarios, quimioterapia o radioterapia, tabaco, tóxicos ambientales

¿Qué es la Fragmentación del DNA espermático?

El test de fragmentación del ADN  permite medir  la integridad del material genético de los espermatozoides analizando las roturas de la doble cadena de ADN.

A mayor número de lesiones,  mayor será el índice de fragmentación del ADN de una muestra de semen y menor será su capacidad fecundante. Actualmente se considera patológica una fragmentación superior al 30%.

Se considera que 1 de cada 4 pacientes infértiles presentan niveles elevados de fragmentación.

Aunque en algunos casos el ovocito puede llegar a reparar el daño del ADN del espermatozoide que lo ha fecundado, una fragmentación por encima de 30% podría dificultar la consecución del embarazo.

Número óptimo de ovocitos recuperados tras punción ovárica

La cantidad de ovocitos obtenidos por punción folicular, es una de las cuestiones que más preocupan a las mujeres que se están sometiendo a  un tratamiento de Fecundación in Vitro (FIV).

¿Cuál es el número mínimo para realizar una FIV? ¿Qué probabilidades de éxito tengo con 3 ovocitos? ¿Por qué no son válidos todos los ovocitos obtenidos? ¿Por qué cada vez obtengo cantidades diferentes de ovocitos?

No existe una respuesta única para estas preguntas. Tras someterse a una estimulación hormonal, la cantidad y calidad de los ovocitos obtenidos varía en cada mujer.

Existen varios factores que pueden hacer variar el número de ovocitos obtenidos:

   1.  Respuesta al tratamiento de estimulación ovárica.

En los tratamientos de FIV se realiza un tratamiento hormonal de estimulación ovárica con la finalidad de obtener el máximo número de ovocitos posible.

Bajo control ecográfico se realiza un seguimiento del crecimiento y número de folículos, y conjuntamente con la determinación de estradiol en sangre (marcador de madurez ovocitaria), podemos llegar predecir el número de ovocitos maduros que podremos obtener.

No obstante, no todas las mujeres responden igual al tratamiento de estimulación y la misma mujer tampoco responde de igual manera en cada ciclo de estimulación, motivo que hace que exista una variación de ovocitos obtenidos en cada ciclo.